图1 2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况
2022年度数据结果显示，通过连续5年的绩效考核引导，三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置等方面不断优化，医疗服务公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强，在新冠疫情防控和重症患者救治中，发挥了兜住医疗救治和生命保障底线的积极作用，坚决守住人民生命安全和身体健康防线。
（一）“技术+模式”创新跃进，医疗服务能力持续增强。
一是诊疗技术水平进一步提升。2022年，全国三级公立医院出院患者病例组合指数（CMI值）较2021年略有增加；出院患者四级手术占比和微创手术占比均较2021年有所增长（见图2），三级公立医院解决疑难复杂疾病能力稳步提升。
图2 2018-2022年三级公立医院出院患者手术开展情况
二是诊疗服务模式进一步发展。2022年，开展日间手术的三级公立医院占比为79.5%，较2021年提升3.0个百分点；日间手术占择期手术比例为14.2%，较2021年增加1.7个百分点。日间医疗服务范围不断扩展，日间医疗服务供给能力得到有效提升。
（二）以患者安全为出发点和落脚点，质量安全水平持续提高。
一是持续加强患者安全管理，减少医疗安全不良事件发生。与2021年相比，2022年全国三级公立医院手术患者并发症发生率和Ⅰ类切口手术部位感染率分别下降0.02个和0.04个百分点。
二是用药合理性水平进一步提高。抗菌药物临床应用合理性增强。抗菌药物使用强度持续优于40DDDs的国家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趋势（见图3），抗菌药物使用强度符合规定要求的医院比例持续升高。基本药物使用占比进一步增加。2022年全国三级公立医院门诊患者基本药物处方使用占比（44.9%）较2021年提升2.6个百分点，住院患者基本药物使用占比保持稳定；国家基本药物配备使用金额占比（28.9%）较2021年提升0.7个百分点。采购并使用国家组织药品集中采购中标药品的积极性逐步提高。2022年全国三级公立医院国家组织药品集中采购中选药品完成比例和集中采购中标药品使用比例分别为94.2%和85.7%，较2021年增加6.1个和10.0个百分点。对处方动态监测的主动性进一步增强。2022年全国三级公立医院点评处方占处方总数的比例为18.3%，点评出院患者医嘱比例为22.1%，较2021年分别增加1.3和2.1个百分点（见图4）。
图3 2018-2022年三级公立医院抗菌药物使用强度情况
图4 2019-2022年三级公立医院合理用药情况
三是三级公立医院实验室检测能力持续提高。2022年，97.5%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的室间质量评价工作，国家室间质评项目参加率中位数为95.5%，合格率中位数为98.0%，分别较2021年提升2.2个和0.7个百分点（见图5）。
图5 2018-2022年三级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况
四是大型医用设备使用与管理愈加规范。2022年，全国三级公立医院大型医用设备检查阳性率为89.1%，较2021年提升1.2个百分点。三级公立医院不断落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，严格遵循临床诊疗指南等有关要求开展诊疗工作，促进合理检查落到实处。
（三）“业财”融合并进，医疗服务效率持续提升。
一是运营管理体系逐步健全。2022年，全国77.6%的三级公立医院设立了总会计师，较2021年提高1.6个百分点。三级公立医院总会计师通过参与医院重大财务、经济事项决策并对执行情况进行监督，在医院重要经济事项分析决策中发挥专业优势，在促进医疗服务提质增效、提高医院经济管理效能等方面起到推动作用。
二是信息化支撑能力持续增强。2022年，全国三级公立医院电子病历系统应用水平分级参评率达到99.0%，电子病历系统应用水平全国平均级别达4级（见图6），个别医院已达到8级。与此相适应，2022年，门诊患者平均预约诊疗率为61.1%，较2021年增加0.5个百分点，平均预约等待时间进一步下降。
图6 2018-2022年三级公立医院电子病历系统应用水平分级评价情况
三是收支结构不断优化。较2021年，2022年三级公立医院医疗服务收入占比提升0.7个百分点，卫生材料收入、药品收入占医疗收入比例降低0.6个和0.4个百分点（其中，重点监控高值医用耗材收入占比、辅助用药收入占比分别下降1.6个和0.2个百分点），人员经费占比提升2个百分点。三级公立医院的资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素的趋势逐步显现（见图7-8）。
图7 2018-2022年三级公立医院收入结构情况
图8 人员经费占比情况（%）
（四）以人才技术为突破点，持续发展能力不断增强。
一是人员结构持续优化。2022年，全国三级公立医院的卫生技术人员中具有副高级职称及以上的医务人员比例为19.1%，较2021年增加0.4个百分点。麻醉、儿科、重症、病理、中医、感染性疾病科医师数量均较2021年有不同程度增长。医护比基本保持稳定，重庆、四川医护比优于其他省份，接近公立医院高质量发展“医护比逐步达到1：2左右”的目标要求。
二是人才培养取得积极成效。2022年，全国三级公立医院医学人才培养经费投入总额较2021年增长11.7%，其中毕业后医学教育经费投入占比达到52.3%，较2021年提升1.5个百分点。临床带教教师和指导医师接受教育教学培训占比为43.3%，较2021年提升3.8个百分点。住院医师首次参加医师资格考试通过率77.9%，较2021年提升3.3个百分点。住院医师规范化培训招收完成率83.7%，较2021年提升0.9个百分点，其中精神卫生专业招收完成率达到95.1%，较2021年提升7.4个百分点。
三是学科建设能力不断提升。2022年每百名卫生技术人员科研经费为141.2万元，较2021年增长16.5%。与此同时，21.6%医院科研成果转化金额均较2021年有所提升，其中浙江、江苏、湖南、北京、上海的科研成果转化金额明显高于其他省份；江苏、福建、江西的科研成果转化金额提升最快。
（五）“以病人为中心”的服务模式持续改进，患者满意度稳中有升。2022年，全国三级公立医院门诊和住院患者满意度分别为88.8分、92.8分，较2021年提升1.9分和1.0分。门诊患者满意度在挂号体验、医生沟通、护士沟通、环境与标识、隐私、医务人员回应等6个维度全面提升；住院患者满意度在出入院手续及信息、疼痛管理、药物沟通等维度提升较大。
二、目前存在的突出问题
（一）医疗资源布局问题从总量不足转向结构不足，在满足人民群众高质量医疗服务需求上还有差距。
一是在医疗服务能力整体提升、各地医疗服务能力差距有所缩小的背景下，北京、上海、浙江等地区的优质医疗资源仍相对较为集中，中西部地区和非省会城市三级公立医院的医疗服务水平相对较弱，华北、华东地区的三级公立医院医疗服务水平的综合实力仍明显高于其他地区。例如，2022年，体现医疗救治难度的出院患者四级手术占比和CMI值呈现“东-中-西”阶梯式递减格局。
二是从监测数据看，全国三级公立医院“跨省异地就医”现象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3个省份是上海、北京、天津。与此同时，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3个省份是贵州、安徽、河北。较2021年，西藏、内蒙古、河北的跨省异地就医患者比例有所下降，但仍超过10.0%。
（二）医院科学化治理能力有待进一步加强，应对重大风险挑战的韧性还不够。在管理能力方面，部分医院具体工作人员存在专业能力不足的情况，如有医院会计核算基础薄弱、财务核算不准确等。从全国层面看，设置总会计师的三级公立医院占比仍不足80.0%，与“全面落实总会计师制度”要求还有较大差距。在患者就医体验方面，排队缴费时间长、看病楼上楼下“折返跑”的流程性问题仍然存在；部分医院回应患者对疼痛管理、老年护理、康复服务等方面呈现的新期盼不够及时，适老化和无障碍改造仍不到位。在人才培养方面，教学科研相关指标下降较为显著，发表教学论文数与卫生技术人员数之比较2021年下降14.6%，省部级及以上教育教学课题数与卫生技术人员数之比较2021年下降20.0%，公立医院对人才培养的重视程度还有待加强。
（三）医院对改革政策的进一步同质落实和细化执行还不够，发挥政策合力和协同效应还有差距。在医疗服务收入方面，东北地区、华北地区、西北地区医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例均低于27.0%，比全国平均水平低近2.0个百分点。此外，人才政策的落实情况、临床科研的支持情况等，也对公立医院的良性运行产生影响。
三、工作要求
（一）深入总结五年经验做法，持续优化深化绩效考核工作。各地、各有关部门应认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，结合工作实际，持续优化绩效考核工作。一是科学充分运用绩效考核结果，持续深化医保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策衔接和系统集成性。二是结合绩效考核发现的实际情况，有针对性地查找存在的差距并挖掘典型，引导三级公立医院持续优化医院内部管理和服务流程，促进资源有效分配和使用，提高医疗服务效率和运行效率。三是积极总结公立医院绩效考核以客观数据为评价基础的工作经验，对绩效考核积累的数据资源进行深入分析，为卫生健康领域科学化决策、精准化治理和高效化服务提供数据支撑。
（二）立足新发展阶段要求，持续推动构建公立医院高质量发展新格局。各地、各有关部门应当统筹考虑辖区内居民人口分布、年龄结构及老龄化发展趋势、疾病谱特点、就医流向，提升三级公立医院疾病诊疗的综合服务能力，推动三级公立医院落实功能定位。在高水平公立医院网络建设、临床重点专科群建设、高质量人才队伍建设、“三位一体”智慧医院建设方面持续发力；完善医疗质量管理与控制体系建设，提升医疗质量，推动公立医院“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变，持续改进医疗服务流程，提升患者看病就医体验；健全现代医院管理制度，提升医院管理规范化水平，提升临床科研能力，实现高水平科技自立自强。
（三）进一步促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。各地、各有关部门应深入贯彻落实党的二十 大精神，准确把握卫生健康事业发展规律，进一步促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。坚持以“双中心”建设为引领，积极发挥行业引领和辐射带动作用，实现优质医疗资源平移输出，推进区域分开；以临床重点专科“百千万”工程为抓手，持续推进临床专科能力建设，提升三级公立医院疑难危重患者的综合服务能力，引导急慢分开；以“信息化”和“医联体”为支撑，拓宽优质医疗资源扩容下沉渠道并构建分级诊疗格局，立足上下分开。不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异，更好地满足医疗服务需求。
